Uni on psühhofüsioloogiline seisund, mille aluseks on ajukoorele ja selle alustele struktuuridele levinud üldine pidurdus. Une olulisemate funktsioonide hulgas on (1) aidata taastada KNS-i, lihaskonna ja meeleelundite töövõimet, (2) soodustada püsimälu jälgede kinnistumist ja (3) osaliselt aktiveerida käitumisprogramme, mida võiks põhimõtteliselt tarvis minna (ja seega on need programmid tarvis „elus hoida“), kuid mida pole tegelikkuses piisavalt või üldse mitte kasutatud. Une ajal toodetakse kasvuhormoone ja ajuvalke, samuti taastatakse närvirakkude energiaressursse. Unevajadus on individuaalne; keskmiselt magab inimene 5-9 tundi ööpäevas. Unevajadus väheneb vanuse kasvades. Kui vastsündinu magab 16 tundi ööpäevas, siis 50-90 aastased inimesed vaid 4-6 tundi. Uuringute käigus on leitud, et lühike uni, une puudujääk ja kehv une kvaliteet on seostatavad diabeedi ja metaboolse sündroomiga, hüpoleptineemia (otsene seos aju galaniin-opioid-süsteemiga), suurenenud isu ja tüsedusega. Tõsiasi, et inimesed saavad efektiivselt teadlikud olla ainult kitsalt piiritletud aju temperatuuri vahemikus, viitab, et meie teadvus sõltub termoregulatsioonist, mis omakorda sõltub magamisest. Katseloomadel võib pikaajaline unepuudus viia surmani, millele eelneb termoregulatsiooni häire.
Uneajast enamiku (80-85%) hõlmab nn vaikne või rahulik uni, mille vältel toimub aju bioelektrilise aktiivsuse, südametalitluse ja hingamise aeglustumine, lihaste lõõgastumine, aju kui terviku ainevahetuse ja verevoolu vähenemine. Erandina on vastsündinute rahuliku une protsent 50 ning see protsent suureneb kuni 3-5 aastaseks saamiseni.
Otsesed geneetilised tõendid näitava, et inimese uni on seotud molekulaarse kellaga. Edenemised geneetikaga seotud tsirkadiaanrütmi uurimustes on viinud järeldusele, et tsirkadiaanrütm on tihedalt seotud nii une kui metabolismi protsesside kontrolliga.
Une staadiumid
Uni koosneb kahest füsioloogiliselt üsna erinevast osast: REM– ehk kiirest unest (rapid eye movements, REM) ja non-REM unest (NREM). Neid eristatakse üksteisest polüsomnograafia abil, mis koosneb elektroentsefalogrammist (EEG), elektro-okulograafiast (EOG) ja elektromüograafiast (EMG).
Ärkvelolekut silmad kinni olles nimetatakse S0-faasiks (stage 0, nullfaas). Enamikul inimestel iseloomustab seda faasi elektroentsefalogrammi kõrgsageduslik alfaaktiivsus 8-12,5 Hz ja ärvelolekule iseloomulik lihaspinge. Faas 1 (NREM S1) esindab uinumist, mille ajal hakkab esinema teetalaineid (4-7 Hz) ja aeglasi silmaliigutusi (slow eye movements, SEM). NREM S2-faasis esineb EEG-S unevärtnaid (13-15 Hz) ja K-kompleksideks kutsutavaid kõrgepingelisi teisendeid, mida nähakse vastusena äratavatele stiimulitele. Taustaktiivsus koosneb selles faasis ebaregulaarsetest teeta-lainetest. NREM-une faasides 3-4 ehk ortounes domineerivad delta-lained (1,5-3 Hz). Erinevus faaside vahel on peamiselt delta-lainete tiheduses: NREM S3-faasis on neid 20-25% ja NREM S4-faasis üle 50% ajast.
REM-une ajal nähakse elektroentsefalogrammis NREM S1-faasile vastavat EEG-d ja palju kiiremaid silmaliigutusi. Lisaks toimub selles faasis kiire ja selge lihastoonuse langus, v.a hingamis- ja silmaliigutajalihastes, hingamine on ebaregulaarne, pulsisagedus suureneb, vererõhk tõuseb ja suguti sageli jäigastub. Normaalselt järgneb täiskasvanu uinumisele esimesena järkjärguline NREM-une sügavamaks muutumine, millele järgneb esimene lühikesevõitu REM-faas. Seejärel vahelduvad REM- ja NREM-faasid umbes 90 minuti tagant. Ortoune (NREM S3-4) faasid jäävad öö algusesse, seevastu REM-faasid pikenevad öö jooksul.
REM-uni on evolutsioonilises mõttes hiljutine nähtus. Inimestel on REM-une osakaal suurim raseduse kolmandal trimestril ja langeb peale sündi, kui ärkvelolek ja kognitiivne võimekus kasvavad. Keskne tegur uinumnisel ja NREM-une tekkel on l-trüptofaanist sünteesitava serotoniini mõju raphe-tuumades. REM-une regulatsioonis võib peamiseks mõjutajaks olla locus coeruleuse noradrenergiline talitlus, ja teisest küljest on selgelt täheldatud, et kolinerglise neurotransmitteri aktiveerimine suurendab REM-une hulka.
REM-une ajal on aktiivne aju eesosa, kuid samuti ka väikeaju, ajutüvi ja seljaaju. Oletatavalt on kortiko-talaamiline ja limbiline süsteem, mis on aktiivsed ärkvelolekus ja REM-une ajal, otseselt vastutavad teadlike kogemuste eest. Neurotransmitterid, eriti monoamiinid (serotonin 5-HT ja norepinefriin NE) ja atsetüülkoliin mängivad kriitilist rolli aju lülitamisel ühest unefaasist teise. REM-uni tekib, kui aminergilise süsteemi aktiivsus väheneb piisavalt, et lubada retikulaarsel süsteemil oma inhibeerivast mõjust vabaneda.
Keele omandamine, unenägude nägemine iseenesest, unenägudest aruandmine ja teised kognitiivsed oskused kasvavad järk-järgult lapsepõlve jooksul. Õppimine jätkub terve eluea jooksul, vastavalt mälu värskendamisele ja mahu suurenemisele. Need faktid on kokkusobivad REM-une püsimisega täiskasvanud indiviidil, kelle unenäod on tõestuseks REM-une jätkuvast olulisusest aju-meele hooldusel ja rekonstrueerimisel.
Mõned NREM-unenäod on oma sisu poolest sarnased REM-unenägudega; enamus neist tuleb nendest vähestest NREM-unefaasi perioodidest, mis ilmnevad varastel hommikutundidel, mil kortisooli tase on oma päevase rütmi tipus. Teiste uurimuste järgi on omavahel sarnased REM-unenäod ja NREM II staadiumi unenäod, ja et realistlikud unenäod leiavad aset mõlemas unestaadiumis. Tüüpilised REM- ja NREM-unenäod on teineteisest üsna erinevad, eriti episoodilise mälu osakaalu poolest. REM-uni võib eelistatult olla oluline protseduurilise mälu tugevdamisel ja teatud tüüpi emotsioonidega soetud informatsiooni jaoks, samal ajal kui NREM-uni on hädavajalik üksikasjaliku episoodilise mälu tugevdajana. Episoodiline mälu viitab minevikku puudutavatele teadmistele nagu näiteks kus ja millal mingid konkreetsed sündmused aset leidsid. See on tavaliselt vastandunud semantilise mäluga, mis sisaldab teadmisi (näiteks faktid, sõnade tähendused), mis pole seotud koha ega ajaga, eksisteerides omaette. Kui uurida REM-unenägude episoodilise mälu ilminguid, võib näha, et episoodilise mälu materjali on nendes harva. Näiteks võib REM-unenägudes eirata tavapäraseid aja ja koha reegleid, mille tulemusena võib käia läbi seinte ja lennata. REM-unefaasis esineb ka teadlikku unenägemist (lucid dreaming), mis tähendab magamise ajal unenäos teadlikkuse saavutamist. NREM-unenäod on seevastu hoopis teistsugused, siin ilmneb episoodilises mälus olev informatsioon. Hiljutised sündmused on ülekaalus, kuid aeg-ajalt esineb ka vanemaid sündmusi. Sellest võib järeldada, et mälusüsteemide jaoks vajalik episoodiline taastamine toimib ainult NREM-una ajal. NREM-une SWS (slow-wave sleep, aeglaste silmaliigutustega uni) mängib rolli nii verbaalsete ülesannete (näiteks õppimine) kui ruumiliste ülesannete (näiteks ruumiline pöörlemine) puhul.
Uni on seega mitte ainult taastav, vaid sama palju ka ettevalmistav protsess.
Unehäired
Unehäiretele eriti vastuvõtliku elanikkonnagrupi moodustavad õppimishäirete all kannatavad lapsed ja noored ning dementsuse või orgaaniliste haiguste all kannatavad täiskasvanud.
Tabel1 Unehäired (ICD-10)
Mitteorgaanilsied unehäired F51 | Orgaanilised unehäired G47 | Muud unega seonduvad sümptomid ja haigused |
F51.0 mitteorgaaniline unetus | G47.0 une algamise ja säilitamise häired | A85.8 muu määratletud viirusentsefaliit: aafrika unitõbi ehk encephalitis lethargica africana |
F51.1 liigunisust põhjustavad häired | G47.1 liigunisust põhjustavad häired | B56 Aafrika trüpanosomiaas (unitõbi) |
F51.2 mitteorgaaniline une-ärkveloleku häire:psüühilise ööpäevarütmi, ööpäevarütmi või unerütmi muutumine | G47.2 une-ärkveloleku häired: ˇhilinenud uneperiood,ˇettenihkunud uneperiood,ˇebaregulaarne une-ärkvelolekurütm, | B56.0 Lääne-aafrika unitõbi |
F51.3 uneskäimine | G47.3 uneapnoe: ˇobstruktiivne uneapnoe, ˇtsentraalne uneapnoeˇtsentraalne alveolaarne hüpoventilatsiooni sündroom | B56.1 Ida-aafrika unitõbi |
F51.4 öine hirm | G47.4 narkolepsia ja/või katapleksia | B56.9 määratlemata aafrika trüpanosomiaas |
F51.5 painajalikud unenäod- unega seonduv ärevushäire | G47.8 muud täpsustatud orgaanilised unehäired.ˇKleine´i-Levini sündroom,ˇmuu perioodiline hüpersomnia | G25.8 muud määratletud ekstrapüramidaalsed haigused ja liigutushäired: ˇrahutud jalad,ˇöine müokloonsus |
F51.8 muud täpsustatud mitteorgaanilised unehäired | G47.9 täpsustamata unehäire | G40.3 Generaliseerunud idiopaatiline epilepsia või epileptiline sündroom: unest ärkamisega kaasnevate grand-mal-hoogudena esinev epilepsia |
F51.9 täpsustamata mitteorgaaniline unhäire | G40.5 erilised epileptilised sündroomid: une puudusega seonduvd epilepsiahood | |
N95.1 mentsruatsiooni lõppemise ja üleminekuaastatega seonduvad seisundid: unetus | ||
P28.3 vastsündinu primaarne uneapnoe | ||
R40.0 unisus (sümptomina) | ||
Z91.3 varem esinenud (mitteorgaaniline) une-ärkveloleku häire |
Kuigi sageli mõjutavad une kvaliteeti orgaanilised haigused, siis seoses pikaajaliste somaatiliste haigustega esinevad tõsised unehäired võivad olla põhjustatud ka psühhosotsiaalsetest raskustest.
Paljusid unehäiretega seotud sümptomeid kurdavad just depressiooniga patsiendid. Kõigist unega seotud kaebustest esineb kõige sagedamini unetust. Unetus on häireseisund, kus peamiseks vaevuseks on uinumisraskus või poole une pealt ärkamine. Kliinilisele unetusele vastavat seisundit on raske katseliselt uurida, kuid teatud metaanalüüsis on siiski konstateeritud, et tervete inimeste unepuudus mõjutab eelkõige ja päris tugevalt meeleolu, järgmisena kognitiivseid sooritusi ja märkimisväärselt ka motoorseid sooritusi. Unetust esineb enim naistel ja unetus kasvab vanuse suurenedes.
Immuunsuse kadumise korral muutuvad unetus ja painajalikud unenäod haiguse edasi arenedes sageli liigunisuseks. Liigunisus on tavaline depressiooni sümptom. Liigunisuse orgaanilisteks põhjusteks on põletikuhaigused, obstruktiivne uneapnoe, muud hingamiselundite haigused, ajukasvajad ja ajuvigastused. Ka hulgiskleroos, suhkrutõbi, kilpnäärme vaegtalitlus, madalat hemoglobiinitaset põhjustavad haigused ja raseduse esimene kolmandik võivad tekitada liigunisust. Ravi peaks olema vastavalt põhihaigusele.
KASUTATUD KIRJANDUS (osaline loetelu)
Bachmann, T., Maruste, R., (2003). Psühholoogia alused. Kirjastus Ilo.
Foulkes, D. (1966). The Psychology of Sleep. Charles Scribner´s Sons,New York.
Heikkinen, M.,Henriksson, M., Lönnqvist, J., Marttunen, M., Partonen, T. (2007). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina.
Hobson, J.A. (2009). REM sleep and dreaming: towards a theory of protoconsciousness. Neuroscience 10, 803-813.
Huang, W., Ramsey, K.M. Marcheva, B., Bass, J. (2011).Circadian rhythms, sleep, and metabolism
J Clin Invest. 121(6):2133–2141. doi:10.1172/JCI46043
Voss, U., Holzmann, R., Tuin, I., Hobson, A. (2009). Lucid Dreaming: A State of Consciousness with Features of both Waking and Non-Lucid Dreaming. Sleep, Vol. 32, No 9.